Vila Viver

As úlceras por pressão são lesões cutâneas que se produzem em conseqüência da falta de irrigação sanguínea e/ou irritação da pele que reveste uma proeminência óssea, nas zonas em que esta foi pressionada contra um colchão, cadeira de rodas, tala ou outro objeto rígido durante um período prolongado. Também é conhecida como úlcera de decúbito, escara ou escara de decúbito. Mas o termo escara deve ser utilizado apenas quando se tem um tecido necrótico ou crosta preta na lesão.

Na maioria das vezes este tipo de ferida se desenvolve quando há compressão do tecido mole entre uma proeminência óssea e uma superfície dura, por um tempo maior que o de 2 horas. Os locais mais freqüentes para seu aparecimento são região sacra (cocígena), calcâneos (calcanhares), nádegas, trocânteres (parte lateral superior da coxa), cotovelos e tronco.

Além dos locais mais acometidos por ulceras por pressão, é necessário destacar os fatores que aumentam o risco para seu desenvolvimento, pois a partir daí pode-se criar intervenções para prevenção. São eles: imobilidade, pressões prolongadas, fricção, traumatismos, idade avançada, desnutrição, incontinência urinária e fecal, infecção, pressão arterial, umidade excessiva e edema.

Uma vez formada, as úlceras são classificadas em estágios:

- Estágio I: quando a pele está intacta, mas se observa uma vermelhidão.

- Estágio II: quando a pele já está perdendo sua espessura, manifestando abrasão, bolha ou cratera superficial.

- Estágio III: quando se observa uma ferida de espessura completa, envolvendo a epiderme, a derme e o subcutâneo.

- Estágio IV: quando de tem uma lesão significante, onde há a destruição ou necrose para os músculos, ossos e estruturas de suporte (tendões e cápsulas articulares).

O tratamento vai depender do estágio em que a ferida se encontra e qual o tecido predominante. Os produtos mais utilizados são óleo de girassol, pomadas anti-bacterianas e debridantes químicos. Hoje existem no mercado “novas tecnologias” no mercado para auxiliar neste tratamento, mas a indicação fica a critério do médico ou da enfermeira especializada.

O que há em comum a qualquer curativo é a limpeza da lesão com jato de soro fisiológico 0,9% morno (furar o bico do soro com agulha 25X7); secar as bordas da lesão, nunca no leito (dentro da ferida); uso do produto indicado na gaze, não direto na ferida; oclusão da ferida com micropore e alívio da pressão naquele local.

A prevenção é o grande desafio para os profissionais ou familiares envolvidos diretamente no cuidado destes tipos de pacientes. Manter alguns cuidados com a pele é fundamental. O principal deles é realizar a mudança de decúbito (mudança de posição) de 2 em 2 horas, variando a posição de acordo com a possibilidade do paciente. Outras medidas também são importantes:

- Manter colchão piramidal (caixa de ovo) ou o pneumático sobre o colchão da cama do paciente;

- Colocar almofadas de alpiste sob os cotovelos, calcanhares e ente os joelhos (absorvem bem a pressão, não absorvem o calor e é de baixo custo);

- Usar travesseiros macios para sustentar a posição lateral direita ou esquerda;

- Manter o paciente bem hidratado (quando não houver restrição);

- Manter o paciente bem nutrido;

- Hidratar a pele com óleos e/ou cremes a base de vegetais;

- Aplicação de cremes a base de AGE (Ácido Graxo Essencial) nas áreas de risco aumentado para lesões;

- Manter as roupas de cama limpas, secas e bem esticadas;

- Observar se a roupa do paciente não está com nenhuma dobra que possa causar pressão;

- Verificar constantemente a necessidade de troca de fraldas, evitando contato prolongado de fezes e urina com a pele.

A prevenção da úlcera por pressão é um trabalho árduo, contínuo e diário, mas que garante qualidade de vida à pessoa assistida.

Referência Bibliográfica:

-  Smeltzer, S.C. (2009) Brunner - Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica – Ed. Guanabara Koogan

- Silva, R.C.L; Figueiredo, N.M.A; Meireles, I.B. (2007) – Feridas: fundamentos e atualizações em enfermagem – Ed. Yendis.

Fernanda Rezende Garcia

Enfermeira RT – Vila Viver Residência para Idosos

MBI Gestão de Serviços de Saúde, Acreditação e Auditoria

COREN-MG: 175.970